这些情况，不能吃布洛芬/对乙酰氨基酚！

近期随着阳性病例的增多，一些人在治疗新冠病毒感染过程中，因用药不当导致肝损伤。“阳”了吃药该注意哪些事项？布洛芬和对乙酰氨基酚怎么选？使用有哪些禁忌？中日友好医院呼吸中心副主任杨汀、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、北京儿童医院急诊科主任王荃、清华大学附属第一医院药学部主管药师张帅、陆军军医大学新桥医院药学部妇产专业临床药师全淑燕作出解答。

感染新冠后，用药需要注意哪些事项？

杨汀介绍，感染新冠病毒以后，有发热、全身疼痛症状，可以用一些解热镇痛的药。有咽喉肿痛、咳嗽咳痰、胃肠道症状，可以用一些相应的对症药物。在使用这些药物前，一定要认真阅读说明书，看好剂量、使用频次、注意事项。

• 在用这些药的时候，不要饮酒或者喝含酒精类的饮料；
  

• 尽量用简单一些的药，不同的药物有时候可能会相互影响，增加潜在的不良副作用；
  

• 不建议为了迅速控制症状而加倍药物剂量。加倍药物剂量，效果不一定好，但是增加了肝脏的负担，增加了副作用；
  

另外，一些中成药或者汤药也可以改善症状，有一定的康复效果，大家可以根据自身情况合理选用。

布洛芬和对乙酰氨基酚怎么选？专家：这些人群禁用、慎用

张帅表示，对乙酰氨基酚和布洛芬都是解热镇痛类的药物。对乙酰氨基酚可以用于3个月及3个月以上的儿童。布洛芬适用于6个月及6个月以上的儿童。

张帅、杨汀、全淑燕介绍，一些特殊人群在选择解热镇痛类药物时有以下注意事项：

优先选择对乙酰氨基酚：妊娠哺乳期患者（每日剂量不超过2g，超量可能导致严重肝功能损伤）；正在使用阿司匹林等抗血小板的药物或华法林等抗凝血的药物；既往有消化道溃疡史，或者患有严重的冠心病、心衰的患者。

*严重肝肾功能不全的患者要禁用；有反复的消化道溃疡、出血的人群以及孕妇、哺乳期妇女或者对某些解热镇痛药物成分过敏的人群也要慎用。

优先选择布洛芬：中重度的肝功能不全的患者。

*孕妇如果没有对乙酰氨基酚，在孕28周以前，可以使用布洛芬或双氯芬酸钠。

布洛芬和对乙酰氨基酚能交替服用吗？

张帅表示，不推荐这种用法，两种药物交替使用可能会增加肝肾的负担，还可能因为剂量计算不准确，增加不良反应发生的风险。

专家表示，布洛芬和对乙酰氨基酚，如果长期服用都可能会损伤肾功能，不能过量也不能长期服用，用于退烧的话，这两种药都不能连续使用超过三天。千万不能拿两种含布洛芬的药，或者是用布洛芬和对乙酰氨基酚重复吃，重复用药有超量概率，不建议自行搭配服用。

很多进口止痛药其实也都是复方布洛芬，一定要注意看成分和说明。同时布洛芬也不能和萘普生或者阿司匹林之类的药品合用，因为布洛芬属于非甾体抗炎药的药物，如果布洛芬和萘普生或者阿司匹林一起用，都可能导致胃肠道出血。

中成药和对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药能一起吃吗？

张帅表示，有一些中成药中含有西药成分，比如感冒灵颗粒、VC银翘片等，其中都含有对乙酰氨基酚，不建议中成药同对乙酰氨基酚或者是布洛芬等解热镇痛药一起使用。如果一起使用，可能会出现重复用药或者是用药过量的情况。部分中成药本身就具有退热的效果，比如连花清瘟颗粒，在使用连花清瘟颗粒就可以很好控制体温的情况下，就不再选用解热镇痛类的药物了。但是如果体温继续升高，超过了38.5℃的话，我们还是可以选用布洛芬或者是对乙酰氨基酚来进行退热的治疗。

是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒药物？

王贵强介绍，目前，大部分人感染新冠病毒后表现为轻型或无症状，但也有少部分病人尤其是有基础病和没有接种疫苗的老年人，会出现肺炎等症状，对这类重症高风险人群应进行早期干预。

第九版诊疗方案中推荐了三种抗新冠病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定，早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗新冠病毒药物都应在医疗机构和医生的指导下使用。

其中，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊或者家里不适合使用；奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用时要特别注意药物之间的相互作用；阿兹夫定也是小分子抗病毒药，可以用于治疗新冠肺炎，但有一些注意事项，需要在医生的指导下使用。